出院前醫(yī)生檢查患者身體康復(fù)情況。
“感謝醫(yī)護人員給了我第二次生命，現(xiàn)在我身體恢復(fù)很好，半年后就可以重返工作崗位?！?月29日上午，在市人民醫(yī)院普外一科二區(qū)肝膽外科病房里，準備出院的吳先生對記者說。據(jù)了解，這是該院成功實施的全省首例腹腔鏡輔助下同種異體原位肝移植手術(shù)，患者術(shù)后第6天肝功能恢復(fù)正常，術(shù)后第9天即順利出院。
病情嚴重：
52歲男子肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)肝硬化
今年52歲的吳先生，在東升一家工廠工作，患乙肝多年。2年前檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌、肝硬化，因腫瘤較小，行超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融術(shù)，之后定期復(fù)查。去年12月，患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、肝硬化嚴重再次住院治療。
“給患者做了介入手術(shù)后，在治療過程中又出現(xiàn)嚴重肝腹水，這種情況下只能做肝臟移植手術(shù)?！笔腥嗣襻t(yī)院普外一科二區(qū)肝膽外科主任孫強表示，患者及家屬了解病情后同意行肝臟移植手術(shù)，并加入肝移植等待名單，同時進行肝癌及肝硬化綜合性治療等待的時光對吳先生一家來說是漫長的，但也是幸運的。今年5月19日，該院外科監(jiān)護室一位腦出血患者經(jīng)判定達到腦死亡狀態(tài)，患者家屬發(fā)揚大愛精神，同意捐獻肝臟等器官，經(jīng)全面評估，逝者肝臟與吳先生配型符合，大小合適，經(jīng)器官移植分配系統(tǒng)完成匹配。
孫強經(jīng)過充分評估后，認為供體肝臟不太大，同時吳先生腹腔內(nèi)大量腹水，空間充足，決定嘗試行該院乃至全省首次腹腔鏡輔助肝移植手術(shù)。該院各科室團隊極其重視，孫強主任團隊以及手術(shù)室麻醉、護理團隊組織大討論，詳細制定手術(shù)方案，將一切可能發(fā)生的事情做好應(yīng)急預(yù)案且反復(fù)推演，同時患者及家屬也愿意接受此治療方案。
多科室合作：
7個小時左右成功完成“微創(chuàng)”全肝移植手術(shù)
5月20日上午，經(jīng)該院人體器官獲取組織團隊成功實施肝臟獲取，一個重量約1200g，表面光滑，無脂肪肝，未見血管變異的肝臟即將移植到患者體內(nèi)。與此同時，在該院手術(shù)麻醉科、外科ICU及護理團隊等多科室合作下，憑著過硬的本領(lǐng)，孫強帶領(lǐng)肝移植團隊在幾乎無出血的情況下歷經(jīng)約2小時30分鐘，便順利完成了患者病肝的完整摘除。
據(jù)介紹，常規(guī)開腹肝移植手術(shù)都是采用上腹部“人”字形“大奔馳”切口，切口長度在40cm以上，切口非常大易于手術(shù)暴露，然而對患者創(chuàng)傷極大，對患者術(shù)后心肺功能恢復(fù)影響較大，且疼痛程度較重，患者長時間不敢下床。即使切口愈合后患者腹部仍會出現(xiàn)麻木、疼痛、針刺感、切口上下感覺不一致等反復(fù)不適，影響患者生活質(zhì)量。
“此次我們采用微創(chuàng)方式，同時切除病肝及植入供肝時采用上腹部正中切口，長約15cm，相當于我們進行常規(guī)的腹腔鏡肝臟手術(shù)取標本的切口長度，且無須切斷腹壁肌肉及神經(jīng)，極大減少了患者創(chuàng)傷及疼痛不適等?！睂O強說，手術(shù)切口變小，對團隊的手術(shù)操作要求更高，新的肝臟植入后操作空間狹小，暴露困難，且新肝不能像以往大切口那樣翻轉(zhuǎn)，這就要求手術(shù)的每一步操作都要非常確切，手術(shù)難度極大。
在孫強主刀下，幾位醫(yī)生順利完成新肝臟移植手術(shù)，動脈血管縫合后，觀察可見膽汁流出，新的肝臟已開始在患者體內(nèi)發(fā)揮作用。此次手術(shù)歷時7小時左右，無肝期66分鐘，術(shù)中未輸血，患者生命體征保持平穩(wěn)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入外科重癥監(jiān)護室治療一天，術(shù)后第二天轉(zhuǎn)回普通病房，第三天即下床活動。
康復(fù)時間縮短：
9天出院 半年即可重返崗位
“常規(guī)開腹肝移植術(shù)后一般需住院兩周，其中在重癥病房要住幾天。此次術(shù)后復(fù)查彩超提示移植肝血流正常，肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后第9天就可出院，患者的醫(yī)療費用大大降低?！睂O強說，患者出院后定期復(fù)查，休養(yǎng)半年后就可以重返工作崗位。
據(jù)了解，市人民醫(yī)院2001年成立器官移植中心，目前是國內(nèi)唯一獲準可同時開展心、肝、腎、胰腺、小腸移植的地級市醫(yī)院，連續(xù)被評為廣東省醫(yī)學(xué)特色?？萍笆≈攸c專科。肝移植是獲得原衛(wèi)生部人體器官移植（第一批）準入資格認定，至今開展的肝臟移植例數(shù)已超過400例。
“我們此次將腹腔鏡技術(shù)與肝移植技術(shù)相結(jié)合，開展腹腔鏡輔助下肝移植術(shù)，是我們多年微創(chuàng)手術(shù)積累下的經(jīng)驗，是對團隊合作的一份自信，更是科室綜合技術(shù)水平的充分體現(xiàn)?！睂O強表示。
據(jù)了解，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，近幾年國際上極少數(shù)大移植中心開始使用在腹腔鏡或機器人輔助下行肝移植的受體手術(shù)，但基本上為活體供肝。而腹腔鏡輔助下全肝移植術(shù)在全國僅有個別醫(yī)院開展。孫強說，“這位患者是幸運的，等到了合適的供體肝臟，肝癌通過移植新肝臟得到治愈。我們會在此基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新研究，在微創(chuàng)手術(shù)及肝移植方面再攀高峰，為患者提供更好的服務(wù)?！?/p>
◆編輯：龍慧◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
