對于終末期心力衰竭患者而言，心臟移植無疑是最佳的治療方案，然而供體器官數(shù)量絕對不足、免疫功能異常、肺動脈高壓等至今仍是限制其開展的重重障礙。近日，中山市人民醫(yī)院率先實施國內(nèi)首例長期左室輔助裝置+臨時右室輔助裝置同步植入手術(shù)，在長期機械輔助循環(huán)技術(shù)方興未艾的國際領(lǐng)域內(nèi)率先進(jìn)行這一尖端技術(shù)的前沿創(chuàng)新，為終末期心力衰竭患者帶來福音。
38歲的康姓患者，在術(shù)前已明確診斷為擴張型心肌病、肺動脈高壓、心房顫動，心功能極差，針對這一特殊而亟須治療的患者，中山市人民醫(yī)院高度重視，在完善相關(guān)檢驗檢查的同時，組織多學(xué)科綜合討論制定具體治療方案，并邀請國內(nèi)心臟移植與機械輔助循環(huán)資深專家吳敏教授，對診療及植入手術(shù)過程密切監(jiān)督和指導(dǎo)。
中山市人民醫(yī)院心胸外科主任梁毅介紹，近年來隨著科研和技術(shù)轉(zhuǎn)化能力的不斷進(jìn)步，左室輔助裝置的5年生存率已與心臟移植治療相當(dāng)，從一開始作為心臟移植過度治療到目前作為決策過度治療和伴隨終生的終末治療，國內(nèi)自主研發(fā)生產(chǎn)的心室輔助裝置更新和迭代迅速，逐漸成為一種新興且越發(fā)成熟的臨床高精尖技術(shù)。
左室輔助裝置植入術(shù)后即刻和長期右心衰發(fā)生率達(dá)10%~40%，與術(shù)后患病率和死亡率的增加有關(guān)。術(shù)前，該院集合了外科、麻醉、護(hù)理、影像、重癥監(jiān)護(hù)等各專業(yè)專家進(jìn)行討論評估，一旦出現(xiàn)左室輔助裝置植入后右心衰則果斷同期應(yīng)用右室輔助裝置，減輕術(shù)后右心功能不全的影響。
植入過程非常順利，在左室輔助裝置成功植入后，左心室的輸出功能的改善立竿見影，但術(shù)前診療組一直顧慮右心功能不全也不出意料地隨之而來?；谛g(shù)前的多學(xué)科風(fēng)險評估和治療決策，梁毅團(tuán)隊果斷應(yīng)用右室輔助裝置緩解右心功能不全癥狀。右室輔助裝置經(jīng)外周股靜脈置管，引流出右心房血液后經(jīng)離心泵接入人工血管，再注入肺動脈主干，替代部分右心功能，用于緩解右心衰及體循環(huán)淤血。
“左心輔助裝置植入這一高新技術(shù)，為中山市首次開展，于心尖部將左心血液引出，經(jīng)過離心泵后經(jīng)人工血管注入升主動脈，從而提供穩(wěn)定的循環(huán)血流。”梁毅表示，應(yīng)用全球最小最輕（重量90克）、國內(nèi)自主研發(fā)的CorHeart 6左心輔助裝置，體積及重量的控制十分嚴(yán)格，意在長期替代左心維持血液循環(huán)功能的同時，盡可能減少患者術(shù)后的異物感與不適。此次長期左室輔助裝置+臨時右室輔助裝置植入是國內(nèi)首次進(jìn)行，標(biāo)志著該院在機械輔助循環(huán)的道路上邁出更大的步伐。
記者 周映夏 通訊員 唐柳青
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