市人民醫(yī)院引進(jìn)“腦醫(yī)生”系統(tǒng)，利用影像大數(shù)據(jù)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷。本報記者 繆曉劍 攝
隨著科技飛速發(fā)展、人工智能應(yīng)用熱潮的到來，AI技術(shù)正在重塑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式與效率。
目前在AI技術(shù)與醫(yī)療的融合方面，中山的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些應(yīng)用？近日，記者經(jīng)走訪了解到，中山已有多家醫(yī)院引入AI系統(tǒng)，在影像診斷等多個診治環(huán)節(jié)中，輔助醫(yī)生開展更高效、更精準(zhǔn)的診療。
同時，多家醫(yī)院接下來還將擴(kuò)大人工智能的應(yīng)用場景，在病歷質(zhì)控、門診導(dǎo)診、輔助診療和智能預(yù)問診等方面“發(fā)力”，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，讓更多市民受益于AI醫(yī)療創(chuàng)新的成果。
AI技術(shù)輔助醫(yī)生精準(zhǔn)診斷，減少漏診情況
人工智能正逐步滲透到醫(yī)療行業(yè)的各個領(lǐng)域，其中醫(yī)療影像診斷是人工智能最早應(yīng)用的領(lǐng)域之一。
近日，今年50多歲的中山市民李先生（化姓），因出現(xiàn)記憶力下降等認(rèn)知障礙相關(guān)癥狀，擔(dān)心患有阿爾茨海默癥（最常見的老年癡呆類型）的他，來到市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科記憶門診就診。醫(yī)生診斷后建議他開展多序列核磁共振檢查。
在磁共振檢查室里，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，李先生躺在檢查床上，進(jìn)行腦部掃描。
15分鐘后，李先生的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，被傳輸?shù)侥XAI工作站，在兩三分鐘內(nèi)，該AI軟件快速對李先生的腦142個腦區(qū)，以及相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量分析及大數(shù)據(jù)計算比對，并形成提示癡呆相關(guān)疾病風(fēng)險等級的報告。
記者了解到，近年來，阿爾茨海默癥的治療迎來多個重大突破，包括多款針對疾病早期階段的靶向藥物相繼在國內(nèi)上市，改變了以往阿爾茨海默癥在改變病理進(jìn)程上無有效治療的局面；ATN框架下的生物標(biāo)志物以及AI“加持”顱腦三維影像結(jié)構(gòu)分析，加速了該疾病臨床精準(zhǔn)診斷水平的提升。
市人民醫(yī)院在早期引進(jìn)了AI輔助神經(jīng)系統(tǒng)影像結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)診斷系統(tǒng)，助力認(rèn)知障礙患者的早期篩查與精準(zhǔn)診斷。
“阿爾茨海默癥的病理特點(diǎn)，是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果，除了淀粉樣斑塊和tau纏結(jié)的核心病變外，腦萎縮是該疾病的核心病理特征之一。在影像診斷中，主要通過磁共振評估全腦萎縮程度與海馬區(qū)、額顳葉的萎縮，可以臨床診斷阿爾茨海默癥?！笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師盧奎介紹，磁共振是辨別腦萎縮，尤其海馬區(qū)萎縮的重要工具。
而今，利用磁共振全腦三維結(jié)構(gòu)影像，借助AI算法，AI可以輔助醫(yī)生在早期識別阿爾茨海默癥性質(zhì)的腦結(jié)構(gòu)異常改變。
“傳統(tǒng)的影像只能給予醫(yī)生二維結(jié)構(gòu)，醫(yī)生需要用肉眼去看一層層的結(jié)構(gòu)，并且人的肉眼只能看到腦萎縮的輕、中、重度，而癡呆的所有類型疾病，與腦體積縮小都有關(guān)系，并且不同的癡呆疾病，所呈現(xiàn)的部位不同、縮小程度也不同?！北R奎介紹，由于缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)以及特異性，靠醫(yī)生的肉眼來精準(zhǔn)判斷，較為困難。
如今通過AI技術(shù)，以及大數(shù)據(jù)支撐，AI系統(tǒng)會將影像提供的信息，對全腦結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)定量分析，為阿爾茨海默癥的診斷帶來改變。
“AI可檢測海馬體體積年萎縮率（精確至毫米級），在患者尚未出現(xiàn)明顯癥狀時幫助發(fā)現(xiàn)異常，同時自動計算中腦/腦橋比、顳葉皮層厚度等指標(biāo)，幫助醫(yī)生區(qū)分阿爾茨海默癥與其他類型癡呆，如血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等?！笔腥嗣襻t(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心主任、主任醫(yī)師肖學(xué)紅告訴記者。
肖學(xué)紅表示，這將助力患者及早發(fā)現(xiàn)以阿爾茨海默癥為代表的認(rèn)知障礙疾病，輔助早期確診患者，也可及時使用新型阿爾茨海默癥的靶向藥物，延緩病情進(jìn)展，提升生活質(zhì)量。
此外，該AI技術(shù)通過縱向?qū)Ρ饶X區(qū)體積變化，還可客觀評估藥物療效或疾病進(jìn)展，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。
“人工智能應(yīng)用于影像診斷和疾病篩查診斷，近年來是醫(yī)療器械業(yè)界的趨勢與熱點(diǎn)，在腦部疾病診療領(lǐng)域，有可能改變將來的阿爾茨海默癥診療路徑?！北R奎表示。
記者了解到，目前在市人民醫(yī)院，AI技術(shù)在放射影像科范圍應(yīng)用較廣，涉及心血管、腦部、胸部、腹部、乳腺等多方面的檢查，年約應(yīng)用近5萬個部位。
“有的病人磁共振檢查產(chǎn)生多達(dá)1000多幅圖像，醫(yī)生要觀察的量非常大，而AI的介入，極大助力識別相關(guān)癥狀，提醒醫(yī)生和患者警惕相關(guān)問題，減少漏診?！毙W(xué)紅介紹道。
AI技術(shù)提高診斷的及時性，讓患者盡早得到有效治療
記者了解到，目前，市中醫(yī)院也開展了AI技術(shù)的相關(guān)應(yīng)用，引入基于PACS的醫(yī)學(xué)影像智能輔助診斷系統(tǒng)。該系統(tǒng)利用人工智能技術(shù)深度分析醫(yī)學(xué)影像，提升了影像診斷的效率和準(zhǔn)確性，并輔助醫(yī)生進(jìn)行病灶的早期精準(zhǔn)識別，從而為患者提供更及時有效的臨床診斷和治療方案。
“目前，人工智能輔助診斷軟件已在該醫(yī)院影像科廣泛進(jìn)行使用，每月為近萬名患者提供人工智能輔助診斷服務(wù)，大大提高了診斷的及時性和準(zhǔn)確性?！笔兄嗅t(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任劉樹學(xué)介紹。
“AI主要應(yīng)用在肺結(jié)節(jié)及胸廓骨折檢測、前列腺結(jié)節(jié)檢測、顱內(nèi)出血及腦缺血檢測、冠脈CTA、頭頸部動脈CTA及顱腦CTP、肺動脈CTA輔助診斷等多個方面。”劉樹學(xué)透露，有了AI輔助診斷工具后，影像報告的內(nèi)容增加了肺結(jié)節(jié)LUNG-RADS分類、前列腺結(jié)節(jié)分類、冠狀動脈心肌橋的深度及長度、頭頸部血管動脈瘤的長寬高度及瘤頸寬度等臨床比較關(guān)心、與治療方法緊密相關(guān)的數(shù)據(jù)。
今年45歲的患者吳女士，就受益于該AI技術(shù)的應(yīng)用。她因突發(fā)言語不清5小時來市中醫(yī)院就診，由于吳女士相對年輕，醫(yī)院急診醫(yī)生為她開具了顱腦CT平掃檢查，當(dāng)時，相關(guān)診斷醫(yī)生通過肉眼評估顱腦CT平掃未能發(fā)現(xiàn)異常，但當(dāng)使用AI輔助診斷軟件后，經(jīng)過全面系統(tǒng)的分析，相關(guān)結(jié)果提示評分異常——可疑右側(cè)大腦半球缺血。
看到異常后，醫(yī)生對患者進(jìn)行頭頸部CTA及顱腦灌注檢查，結(jié)果顯示患者處于腦梗前期的情況，需進(jìn)行及時治療，經(jīng)過市中醫(yī)院康復(fù)科介入手術(shù)的精準(zhǔn)治療，患者隨后好轉(zhuǎn)出院，避免了患者因疾病可能產(chǎn)生的永久性神經(jīng)損傷、肢體癱瘓、語言認(rèn)知障礙等后果。
“這樣的例子不少，可見AI輔助診斷工具的出現(xiàn)，提高了醫(yī)生的診療效率，令患者受益。”劉樹學(xué)說。
醫(yī)生認(rèn)為，AI在醫(yī)療應(yīng)用中仍有局限性
在采訪中，多位醫(yī)生表示，盡管AI技術(shù)在醫(yī)療上為醫(yī)生提供幫助，但是目前仍存在多方面局限性，他們提出了相關(guān)看法和建議。
“雖然AI能夠幫助醫(yī)生，但是并不能完成所有診斷程序，只是較大程度輔助精準(zhǔn)診斷的作用。比如，阿爾茨海默癥的診斷是需要綜合診斷的，腦容積的變化只是其中一方面，另外還涉及臨床認(rèn)知核心癥狀、認(rèn)知量表測試、生物標(biāo)志物檢測等?！北R奎介紹道，并且醫(yī)生也不能完全依賴AI技術(shù)，因?yàn)橛袝r也會出現(xiàn)“假陽性”“謊報軍情”的情況，醫(yī)生需要對病情進(jìn)行綜合分析和最后的把關(guān)。
另外，在影像檢查方面，制定影像掃描方案以及AI結(jié)果的判斷、審核等，也都需要醫(yī)生來最終完成，影像診斷還有很多領(lǐng)域AI暫無法觸及。
未來，AI是否會替代醫(yī)生？對此，肖學(xué)紅認(rèn)為，醫(yī)生并不會被AI替代，但是醫(yī)生必須擁抱AI，“如果醫(yī)生不掌握、不使用AI、不提高工作效率，則有可能會被淘汰?！?/p>
“AI輔助應(yīng)用于醫(yī)療場景在可信度、算力、知識庫、數(shù)據(jù)安全等方面還存在不足?！笔兄嗅t(yī)院信息科科長胡煜表示，基于目前AI技術(shù)的局限性，不同的AI模型都存在不同程度的幻覺現(xiàn)象，即編造不存在的事實(shí)，導(dǎo)致可信度下降，但是隨著技術(shù)不斷進(jìn)步這個問題也在不斷改善。
此外，胡煜認(rèn)為，算力問題是AI場景落地的關(guān)鍵，當(dāng)前許多醫(yī)院對算力的投入還比較有限，如果全面鋪開使用，成本較難承受，目前需要將算力發(fā)揮到最大價值。
市中醫(yī)院放射科醫(yī)生劉仁懿建議，AI輔助診斷系統(tǒng)在對患者影像掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理時，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺動脈栓塞、腦出血、動脈瘤、冠脈閉塞等問題，存在危急值的情況時，能馬上彈出窗口及時提醒值班醫(yī)生進(jìn)行報告發(fā)放，提示臨床醫(yī)生盡快對患者進(jìn)行處理，則能更好地提高患者的診療效率。
“AI輔助診斷系統(tǒng)，如果能整合多醫(yī)院多學(xué)科資源，能夠?qū)⑼粋€患者在放射科、超聲科、病理科和檢驗(yàn)科等多個學(xué)科的AI數(shù)據(jù)融合，進(jìn)行綜合分析，再提出AI診斷意見，這樣將能更好地提高診斷的準(zhǔn)確性?！笔兄嗅t(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生陳菁提出期望。
未來將挖掘更多AI的適用場景
記者了解到，接下來，多家醫(yī)院將挖掘更多AI的適用場景。
目前，市人民醫(yī)院正在與科研機(jī)構(gòu)、科技公司合作推進(jìn)AI應(yīng)用場景落地，未來希望將AI應(yīng)用納入醫(yī)保，讓更多市民受益于AI醫(yī)療創(chuàng)新成果。
胡煜透露，接下來，市中醫(yī)院將更多地挖掘AI的適用場景，在病歷質(zhì)控、門診導(dǎo)診、輔助診療和智能預(yù)問診等方面引入AI技術(shù)，為醫(yī)護(hù)人員提供更高效的工作支持，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
記者：王帆 林燕英 通訊員：黃琳
◆編輯：吳玉珍◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
