血管通路是尿毒癥患者血液透析的“生命線”，良好的血管通路是血透充分及生活質(zhì)量保證的基礎(chǔ)。
近日，中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為一名因血管條件限制難以建立自體內(nèi)瘺的尿毒癥患者，實(shí)施了人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，透析通路由長期透析導(dǎo)管變更為人工血管動靜脈內(nèi)瘺，搭建起新的“生命線”，為患者獲得充分的透析治療提供了良好的血管通路！
今年54歲的武先生
一年前因腎功能不好
被確診為尿毒癥后
一直依賴導(dǎo)管血液透析維持生命
由于其自身血管條件欠佳和心臟問題
傳統(tǒng)的自體內(nèi)瘺建立困難重重
長期依賴透析導(dǎo)管又存在諸多風(fēng)險(xiǎn)
在朋友的推薦下
武先生于去年8月轉(zhuǎn)入中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院規(guī)律血液透析
近期武先生導(dǎo)管血液透析流量欠佳，劉克寧醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行了全面而細(xì)致的評估后，發(fā)現(xiàn)其具備實(shí)施人工血管動靜脈內(nèi)瘺的條件。
這一發(fā)現(xiàn)讓醫(yī)療團(tuán)隊(duì)倍感振奮，因?yàn)槿斯ぱ軇屿o脈內(nèi)瘺作為血液透析的高級解決方案，能夠顯著提升透析效率，降低透析導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)，對于這類患者而言，無疑是重獲新生的希望。
據(jù)劉克寧醫(yī)生介紹，尿毒癥患者首選的血管通路為自體動靜脈內(nèi)瘺，由于疾病的進(jìn)展及自體血管較差無法滿足手術(shù)條件，患者在外院選擇了長期透析導(dǎo)管，但長期留置導(dǎo)管會增加感染，以及中心靜脈狹窄、肢體腫脹等風(fēng)險(xiǎn)，屬于“不得已而為之”。而人工血管動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)則為這類患者提供了新的血管資源。這一過程不僅需要精準(zhǔn)的手術(shù)技巧，還需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。
手術(shù)當(dāng)天
在麻醉科和手術(shù)室的全力配合下
腎內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的醫(yī)術(shù)和默契的配合
僅用一個(gè)小時(shí)便成功完成了
左上肢人工血管動靜脈內(nèi)瘺的建立
瘺管通暢無阻
手術(shù)取得了圓滿成功
這意味著，在接下來的6周內(nèi)
隨著瘺管的逐漸成熟
患者將通過這條新建立的“生命線”
進(jìn)行更加高效、安全的血液透析治療
血管通路技術(shù)水平邁上新臺階
多方位解決通路難題
劉克寧醫(yī)生介紹，血管通路是尿毒癥透析患者的“生命線”，包括自體動靜脈內(nèi)瘺、長期透析導(dǎo)管和人工血管動靜脈內(nèi)瘺等。
“對于無法進(jìn)行自體動靜脈內(nèi)瘺的患者，應(yīng)首先考慮人工血管動靜脈內(nèi)瘺，相比長期透析導(dǎo)管，它將顯著提高患者的生活質(zhì)量，更好地服務(wù)患者生命周期?！眲⒖藢庒t(yī)生說。
近年來，中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科在血管通路技術(shù)領(lǐng)域不斷探索和創(chuàng)新，已成功完成多例因?qū)Ч芄δ懿涣甲兏鼮樽泽w動靜脈內(nèi)瘺/人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在2024年度“珠中江”血管通路比賽中，榮獲第二名，充分展示了我院腎內(nèi)科在區(qū)域內(nèi)的領(lǐng)先地位和綜合實(shí)力。
醫(yī)生提醒，廣大尿毒癥患者，面對疾病要保持積極樂觀的心態(tài)，及時(shí)就醫(yī)，選擇適合自己的治療方案，共同守護(hù)好寶貴的透析“生命線”。
科普
人工血管使用的壽命決定患者的生存質(zhì)量，血管資源不能再生，所以做好人工血管內(nèi)瘺的使用和維護(hù)非常重要。
一、自我觀察
一看：①造瘺側(cè)肢體有無腫脹；
②造瘺側(cè)手指有無皮膚蒼白；
③人工血管沿皮膚走行處有無滲血、血腫；
④穿刺點(diǎn)皮膚有無紅、腫、熱、痛、化膿等；
⑤有沒有出現(xiàn)明顯凸起、迂曲或張力較大的血管；
二摸：人工血管走行處有無震顫的感覺；
三聽：正常的內(nèi)瘺有響亮的“呼呼”聲，而內(nèi)瘺狹窄部位會出現(xiàn)像吹口哨的高調(diào)聲音，狹窄以遠(yuǎn)的瘺管則音調(diào)減小，若瘺管現(xiàn)閉塞，則全程聲音消失。
四感覺：造瘺側(cè)手指是否有異常感覺如發(fā)冷、麻木、疼痛等。
二、保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體
平時(shí)穿寬松衣服，注意保暖，內(nèi)瘺側(cè)可戴護(hù)腕、套袖保護(hù)，內(nèi)瘺側(cè)不戴手表、手鏈等飾物，避免在內(nèi)瘺測量血壓、輸液、采血等，注意睡覺姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。
三、保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔
感染是人工血管內(nèi)瘺最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦感染，可能需要切除人工血管。
每次透析前，用肥皂水或消毒液清潔手臂，透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺口干燥，如有皮膚破損、紅腫，甚至人工血管外露，一定要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。
四、更換穿刺點(diǎn)
人工血管不是我們自身的血管，是一種人工材料，它無法自我愈合，所以每次穿刺都會在人工血管上留下一個(gè)穿刺孔。為延長人工血管的壽命，需要不斷地輪換穿刺點(diǎn)，避免在同一穿刺點(diǎn)連續(xù)多次的穿刺。否則可能會導(dǎo)致人工血管局部破損、動脈瘤形成、感染或狹窄，甚至破裂大出血。
五、自我監(jiān)測
要關(guān)注自己的血壓狀況。嚴(yán)重的低血壓會導(dǎo)致人工血管的堵塞，應(yīng)引起重視，并尋求醫(yī)生的治療。
◆編輯：吳玉珍◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
