5月的某個(gè)雨天，患者李先生在新房查看裝修時(shí)滑倒，被鐵性天線穿透鼻孔，左側(cè)鼻翼約1.5cm×1.2cm的全層組織，連同深層血管被完全撕脫。急診入院時(shí)，左側(cè)鼻翼組織已脫離本體，創(chuàng)面血管損毀嚴(yán)重。
面對(duì)危急情況，中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院美容外科主任肖添有突破傳統(tǒng)思路，分析了相關(guān)修復(fù)方案：
一是原位移植。術(shù)后皮瓣存活恢復(fù)后鼻翼形態(tài)差異不大，但需要結(jié)合組織污染程度、血運(yùn)等因素綜合評(píng)估，存在皮瓣難存活的可能性較大。
二是耳廓復(fù)合物移植。形態(tài)最接近鼻翼組織，血運(yùn)也不差，且取材方便，移植成功后滿意度較高。
三是鄰位鼻唇溝旋轉(zhuǎn)皮瓣移植。存活概率最高，雖技術(shù)成熟卻會(huì)造成術(shù)后臃腫，且易出現(xiàn)局部色差、輪廓生硬不對(duì)稱等問(wèn)題。
“與其用替代組織，不如讓‘原配’歸位?！?/span>
肖添有主任當(dāng)機(jī)立斷，經(jīng)積極與患者及家屬溝通后，首選 “原位移植”方案，并迅速指導(dǎo)患者家屬找回脫落的鼻翼組織。
這一方案背后，是對(duì)技術(shù)極限的嚴(yán)苛挑戰(zhàn)。鼻翼組織纖細(xì)精巧，供血血管直徑僅 1毫米左右（約兩根發(fā)絲寬），而手術(shù)的核心難點(diǎn)在于：“三層組織（皮膚、皮下軟組織、軟骨）手術(shù)最難的是復(fù)位固定，若不能精準(zhǔn)復(fù)位且打包固定不好，就會(huì)產(chǎn)生組織錯(cuò)位，殘存空間滲液，毛細(xì)血管網(wǎng)難以迅速重建，影響皮瓣存活。手術(shù)的爭(zhēng)分奪秒，是皮瓣存活的關(guān)鍵?！?/span>
團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性采用 “三層立體修復(fù)技術(shù)”，在完全清創(chuàng)后，在顯微鏡下對(duì)皮膚、皮下軟組織、軟骨進(jìn)行分層對(duì)位，如同拼接微型精密儀器。
更具突破性的是 “反包固定法”的應(yīng)用——為避免傳統(tǒng)固定方式過(guò)于壓迫脆弱血管，影響皮瓣血運(yùn)，團(tuán)隊(duì)將縫合后的線結(jié)一端縫線保留出來(lái)，再對(duì)稱性地將所反折的各端包扎固定好皮瓣。壓力可控適中，保證皮瓣固定緊而不過(guò)，為術(shù)后皮瓣血運(yùn)供應(yīng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
歷經(jīng)近2小時(shí)的手術(shù)，撕脫組織成功“歸位”，術(shù)后給予嚴(yán)格的傷口護(hù)理方案；術(shù)后2周拆除鼻翼打包封包，皮瓣存活良好；術(shù)后45天再?gòu)?fù)診，患者的鼻部已無(wú)明顯創(chuàng)傷痕跡。
“朋友都沒(méi)發(fā)現(xiàn)我受過(guò)傷，鼻子的觸感和原來(lái)一模一樣。”
此次手術(shù)實(shí)現(xiàn)了“零替代”修復(fù)，為體表器官缺損修復(fù)提供了“原生組織優(yōu)先”的創(chuàng)新范式，彰顯了中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院整形技術(shù)的前沿水準(zhǔn)。
◆編輯：李靖◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
