今年55歲的李阿姨兩個(gè)月前因突發(fā)皮膚、鞏膜發(fā)黃，被外院確診為黃疸，并接受了膽管穿刺引流術(shù)。然而，李阿姨卻在術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥——膽漏。
膽汁流入腹腔導(dǎo)致反復(fù)高熱、感染加重，來(lái)到中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院就診時(shí)患者狀況非常差。腹腔因長(zhǎng)期被膽汁浸泡，出現(xiàn)廣泛炎癥、水腫和組織粘連。
肝膽胰外科主任鐘玉川介紹：“正常情況下，組織和血管之間的界限清晰，但患者的情況完全不同，腹腔就像一團(tuán)‘亂麻’?！?/span>
為確保手術(shù)安全，中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院迅速組織多學(xué)科會(huì)診，制定了“先控制感染、改善營(yíng)養(yǎng)、再手術(shù)”的治療策略。在患者體溫恢復(fù)正常、感染指標(biāo)明顯下降后，團(tuán)隊(duì)正式啟動(dòng)手術(shù)計(jì)劃。
胰十二指腸切除術(shù)是肝膽胰外科最復(fù)雜、最具挑戰(zhàn)的手術(shù)之一。
它需要切除包括遠(yuǎn)端胃、十二指腸、空腸上段、膽囊、膽總管和胰頭在內(nèi)的6個(gè)器官，并在切除后進(jìn)行消化道重建，完成胃、膽道、胰腺與小腸的精細(xì)吻合。加之患者腹腔廣泛粘連，讓手術(shù)更是難上加難。
為確保安全，中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院采用“easy first”策略：
先處理容易分離的組織，把炎癥重、粘連緊、風(fēng)險(xiǎn)高的關(guān)鍵部位留到最后處理。在清晰顯露周?chē)Y(jié)構(gòu)后，再集中精力處理“看不清、摸不準(zhǔn)”的區(qū)域。
同時(shí)，團(tuán)隊(duì)通過(guò)多學(xué)科綜合討論明確診斷、排除禁忌，還借助中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院平臺(tái)邀請(qǐng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科陳亞進(jìn)教授作為特聘專(zhuān)家，讓所有手術(shù)都達(dá)到了術(shù)前預(yù)期目標(biāo)。
手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，全程僅少量出血，未發(fā)生致命性血管損傷。術(shù)后次日，患者便能在床上活動(dòng)。腹腔未再出現(xiàn)膽漏，恢復(fù)情況遠(yuǎn)超預(yù)期。
胰十二指腸切除術(shù)，又叫Whipple手術(shù)，是治療胰頭、膽管下段、壺腹部及十二指腸病變的根治性手術(shù)，適用于腫瘤、嚴(yán)重炎癥、膽漏等復(fù)雜疾病。
手術(shù)切除范圍
胰頭、十二指腸、膽總管下段、膽囊、胃遠(yuǎn)端部分以及空腸上段。
術(shù)后重建
胰腸吻合（被稱(chēng)為“外科珠穆朗瑪峰”）、膽腸吻合以及胃腸吻合。
手術(shù)難點(diǎn)
1.解剖復(fù)雜，血管豐富，術(shù)中易出血；
2.術(shù)后易發(fā)生胰瘺、膽漏、感染等并發(fā)癥；
3.對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)配合要求極高。
醫(yī)生提醒
皮膚鞏膜發(fā)黃（黃疸）、持續(xù)上腹痛或腰背痛、惡心嘔吐伴體重驟降、不明原因發(fā)熱或體重下降，可能是肝膽胰疾病的信號(hào)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀請(qǐng)立即就醫(yī)。
對(duì)于高危人群，如：有膽結(jié)石、慢性胰腺炎病史者、有肝膽胰家族病史者，建議每年進(jìn)行一次腹部超聲或CT篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免小病拖成大病。
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
