近日，中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院與南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)緊密合作，為一名因膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染、疼痛到無法站立行走的六旬老人，進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換術(shù)后的翻修手術(shù)。
?術(shù)后感染陷困境
60歲患者走路艱難
今年60歲的李女士
因左膝骨性關(guān)節(jié)炎
于2023年10月在外院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
然而，術(shù)后的李女士并未迎來預(yù)期中的康復(fù)，反而持續(xù)遭受疼痛困擾。關(guān)節(jié)發(fā)熱、走不了路，甚至出現(xiàn)了關(guān)節(jié)“松動(dòng)”的異常感覺，嚴(yán)重影響日常生活。盡管先后經(jīng)歷多次治療，嘗試緩解癥狀，但效果均不理想。
在親友的推薦下
李女士轉(zhuǎn)至中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科求診
經(jīng)過細(xì)致的體格檢查同時(shí)結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者置換術(shù)后的那一側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫明顯高于正常的那一側(cè)，同時(shí)化驗(yàn)結(jié)果提示炎癥指標(biāo)異常升高，高度懷疑為關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染。
為進(jìn)一步明確診斷
該院特邀
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院的林荔軍教授
進(jìn)行會(huì)診
最終確診為“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染”
需要做人工膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)
?挑戰(zhàn)高難度
分段精準(zhǔn)治療攻克感染難題
關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的翻修手術(shù)，是骨科手術(shù)里面難度、風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜程度最高的手術(shù)之一。
為此，關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)在林荔軍教授的指導(dǎo)下，制定了周密的治療方案，整個(gè)治療分兩階段兩次手術(shù)：
首次手術(shù)取出已發(fā)生感染的關(guān)節(jié)假體，對(duì)關(guān)節(jié)徹底清創(chuàng)后放置含有抗生素的骨水泥臨時(shí)假體。隨即結(jié)合全身的抗感染治療，經(jīng)過一段時(shí)間，復(fù)查感染指標(biāo)完全正常后，開展第二次手術(shù)取出臨時(shí)假體，再植入新的人工關(guān)節(jié)假體。
該方案優(yōu)點(diǎn)在于有足夠的時(shí)間能充分控制感染，最大限度降低感染復(fù)發(fā)率，最大程度提高手術(shù)成功率。
術(shù)后3周
患者的膝關(guān)節(jié)疼痛得到了控制
6個(gè)月后
關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，回歸正常生活
科普聚焦：關(guān)節(jié)置換術(shù)
隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加速，關(guān)節(jié)退行性疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死）的發(fā)病率顯著上升，而關(guān)節(jié)置換術(shù)作為終末期關(guān)節(jié)疾病的主要治療手段，其需求也隨之激增。
關(guān)節(jié)置換術(shù)能顯著改善疼痛和行動(dòng)能力，幫助老年患者維持自理能力（如行走、上下樓梯）和社會(huì)活動(dòng)。研究表明：80歲以上患者術(shù)后5年疼痛緩解率達(dá)90%以上。
感染作為關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常會(huì)導(dǎo)致假體松動(dòng)、傷口化膿、壞死、敗血癥，甚至感染性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。
治療的關(guān)鍵在于早期診斷，如術(shù)后出現(xiàn)傷口反復(fù)滲液，紅腫熱痛；化驗(yàn)結(jié)果提示感染指標(biāo)異常升高；影像學(xué)檢查提示假體周圍骨吸收、骨膜反應(yīng)等都是感染的征兆。
患者需密切關(guān)注術(shù)后異常癥狀，一旦出現(xiàn)以上癥狀須及時(shí)就醫(yī)，通過早期識(shí)別、規(guī)范治療和嚴(yán)格預(yù)防，能有效控制感染并挽救關(guān)節(jié)功能，最大限度降低不良影響。
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
