鄭結(jié)成與周寶為葉奶奶處理傷口。 通訊員供圖
隨著社會(huì)老齡化的加速和疾病譜的變化，重癥、高齡、失能及長(zhǎng)期臥床患者的數(shù)量日益增多，壓力性損傷（俗稱“壓瘡”），已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的共同挑戰(zhàn)。
壓力性損傷不僅給患者帶來身體上的痛苦，更嚴(yán)重影響著原發(fā)疾病的康復(fù)進(jìn)程與生活質(zhì)量。該疾病給家庭和社會(huì)帶來沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力。
近日，市第二人民醫(yī)院皮膚科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、傷口護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科等，開展多學(xué)科協(xié)作，成功治療一例84歲高齡重癥4期壓力性損傷患者，展現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的綜合救治能力。
■多學(xué)科協(xié)作
成功破解“4期壓力性損傷”難題
近日，84歲的中山患者葉奶奶，因患有多種基礎(chǔ)疾病和多重感染，轉(zhuǎn)入市第二人民醫(yī)院ICU治療。這些疾病包括多發(fā)急性腦梗塞、慢性阻塞性肺疾病并下呼吸道感染、中度貧血、高血壓病2級(jí)（極高危）、2型糖尿病等。
同時(shí)，她還患有重度營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期臥床，在外院帶入氣管切開接密閉式吸痰器，骶尾部有一處巨大壓瘡。這個(gè)壓瘡傷口長(zhǎng)達(dá)10厘米，深可見骨，周圍皮膚紅腫，伴隨著嚴(yán)重感染和異味，感染指標(biāo)升高，情況危重。
該醫(yī)院傷口造口小組組長(zhǎng)周寶接到會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)評(píng)估，葉奶奶患有4期壓力性損傷，并且已深及骨骼、肌腱或關(guān)節(jié)囊，伴有廣泛組織壞死和潛行腔洞，這也是創(chuàng)面治療領(lǐng)域最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。
“4期壓力性損傷的治愈，不僅關(guān)乎創(chuàng)面的閉合，更是一場(chǎng)對(duì)患者全身狀況、醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理理念的綜合考驗(yàn)?！笔械诙嗣襻t(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師鄭結(jié)成介紹。
面對(duì)復(fù)雜的創(chuàng)面，市第二人民醫(yī)院迅速啟動(dòng)MDT團(tuán)隊(duì)開展治療。這個(gè)團(tuán)隊(duì)涵蓋了重癥醫(yī)學(xué)、皮膚科醫(yī)生、傷口治療師、營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科的醫(yī)生，他們?yōu)槿~奶奶制定了“全身支持與局部處理并重”的階梯化、個(gè)體化治療方案。
在第一階段的治療過程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為葉奶奶提供全身支持與徹底清創(chuàng)等治療工作。
清創(chuàng)后，周寶協(xié)助鄭結(jié)成為葉奶奶用上智能負(fù)壓治療儀，通過智能負(fù)壓治療技術(shù)，持續(xù)、均勻地引流滲液，減輕組織水腫，為肉芽生長(zhǎng)創(chuàng)造條件。每次查房，治療團(tuán)隊(duì)都會(huì)仔細(xì)檢查敷料密封和引流液性狀。
經(jīng)過第三次負(fù)壓治療后，葉奶奶的傷口滲液變清，感染被成功控制住。在ICU等多學(xué)科共同努力下，葉奶奶的整體狀況持續(xù)改善。
面對(duì)葉奶奶傷口深處的腔洞，醫(yī)護(hù)人員選用新型敷料，并進(jìn)行小心填充，為細(xì)胞搭建一個(gè)“家”。在為葉奶奶治療過程中，周寶根據(jù)患者傷口的情況交替使用含銀敷料，有效預(yù)防和控制局部感染。
同時(shí)，ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格執(zhí)行“個(gè)體化翻身計(jì)劃”，配合減壓床墊，確保葉奶奶的骨突部位不再持續(xù)受壓。
在接受兩個(gè)多月的治療后，葉奶奶的傷口顯著縮小，創(chuàng)面從10厘米×13厘米縮小至7厘米×7.5厘米，原本裸露的骨骼已被新鮮肉芽組織覆蓋。老人精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，甚至能簡(jiǎn)單回應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心問話。
■近兩年已救治近100例難愈性傷口、創(chuàng)面患者
目前葉奶奶的第一階段治療已經(jīng)結(jié)束，取得了好效果。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為她的第二階段治療繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、開展局部傷口換藥等，促進(jìn)表面?zhèn)谟稀?/p>
“謝謝醫(yī)生和護(hù)士，是你們整個(gè)團(tuán)隊(duì)給了我媽媽新的希望！”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的治療，得到葉奶奶家屬的稱贊，他們?yōu)橹委焾F(tuán)隊(duì)送來一面寫著“妙手除頑疾 醫(yī)德昭日月”的錦旗。
據(jù)介紹，近兩年來，市第二人民醫(yī)院已救治近100例難愈性傷口、創(chuàng)面患者。
“市第二人民醫(yī)院在復(fù)雜難愈性創(chuàng)面診治領(lǐng)域達(dá)到了先進(jìn)水平，為眾多深受壓力性損傷困擾的患者及其家庭帶來了新的希望?！编嵔Y(jié)成表示。
記者 王帆 通訊員 胡寧
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
