在“十四五”規(guī)劃收官、“十五五”規(guī)劃謀篇的關(guān)鍵節(jié)點，推進(jìn)普惠金融高質(zhì)量發(fā)展的時代旋律正在奏響。
作為我國普惠保險的開創(chuàng)者和踐行者，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）始終以胸懷“國之大者”的使命擔(dān)當(dāng)，將服務(wù)國家戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為一項項保險惠民的生動實踐。
從城鄉(xiāng)居民大病保險制度切實減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，到城市定制型補(bǔ)充醫(yī)療保障“邑康?！甭氏茸叱鲠t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；從關(guān)注多元保障需求開發(fā)豐富保險產(chǎn)品，到創(chuàng)新升級金融服務(wù)打通鄉(xiāng)鎮(zhèn)“最后一公里”……作為國有大型金融保險企業(yè)在粵港澳大灣區(qū)的重要支點，中國人壽壽險廣東省江門分公司以實際行動在南海之濱奏響普惠金融的和鳴。
筑牢大病保障防線
織密三重醫(yī)療網(wǎng)
2012年啟動試點的大病保險制度是黨中央、國務(wù)院為解決群眾因病致貧、因病返貧問題作出的重大決策部署，作為我國多層次醫(yī)療保障體系的核心組成部分，與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助共同構(gòu)成三重醫(yī)療保障。江門市居民大病保險制度自2014年起實施，十年來，中國人壽壽險江門分公司作為項目獨(dú)家承辦商，在“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)營、多方協(xié)同”創(chuàng)新模式下，為超400萬江門市基本醫(yī)保參保人提供大病保險保障。
在江門市醫(yī)保局的統(tǒng)籌指導(dǎo)下，中國人壽壽險江門分公司構(gòu)建起“組織架構(gòu)-管理體系-服務(wù)網(wǎng)絡(luò)-風(fēng)控機(jī)制”四位一體的運(yùn)營模式：組建170人的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊，實現(xiàn)365天全天候駐點服務(wù)；制定103項標(biāo)準(zhǔn)化制度，自主開發(fā)人員信息管理系統(tǒng)，形成全國領(lǐng)先的大病保險服務(wù)規(guī)范；在全市二級以上醫(yī)院駐點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡點，打造“一站式”理賠結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。截至2024年底，大病保險累計支付賠款超35億元，讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”成為現(xiàn)實。
專業(yè)運(yùn)營的背后是協(xié)同風(fēng)控的保駕護(hù)航。根據(jù)醫(yī)保基金監(jiān)管的政策要求，中國人壽壽險江門分公司主動擔(dān)當(dāng)作為，協(xié)助開展養(yǎng)老認(rèn)證、工傷調(diào)查等22項經(jīng)辦服務(wù)，惠及10萬群眾；創(chuàng)新構(gòu)建“智能審核+人工復(fù)核”機(jī)制，配合完成醫(yī)保審核及專項檢查，用科技手段和專業(yè)能力筑牢基金安全防線。
創(chuàng)新“邑康?！蹦Ｊ?/strong>
開辟醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新賽道
江門市于2021年推出普惠型商業(yè)健康保險“邑康保”，旨在“基本醫(yī)療+大病保險+醫(yī)療救助”之上進(jìn)一步補(bǔ)充群眾醫(yī)療保障，切實減輕治病負(fù)擔(dān)，助推多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)不斷完善和創(chuàng)新發(fā)展。
作為城市定制型補(bǔ)充醫(yī)療保障，“邑康?！眲?chuàng)新提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”惠民措施，保障范圍不僅包含常見的醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保范圍外住院藥品費(fèi)用及特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用，還涵蓋重度失能照護(hù)服務(wù)津貼保障，實現(xiàn)了醫(yī)療保障和護(hù)理保障相結(jié)合，在全國開辟了惠及失能人員長期照護(hù)的惠民保障新賽道。該項目參保門檻低、保障范圍廣、保障額度高，深受江門市民信賴和支持，成功入選人民日報評選的“2022年支付創(chuàng)新案例”和“2023年多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例”。
“邑康?！蓖瞥鲆詠恚袊藟蹓垭U江門分公司連續(xù)兩次中標(biāo)，作為承辦單位全力支持項目推廣。項目第一周期（2022-2024年）連續(xù)三年參保人數(shù)超80萬，累計賠付金額超2.56億元，賠付人次超10萬，每年參保人數(shù)占全市基本醫(yī)保參保人數(shù)20%左右，在全省城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險參保率中位居前列。項目在第二周期（2025-2027年）進(jìn)一步拓展，2025年參保人數(shù)超80萬人，其中江門分公司線下推廣總量以45%的占比在聯(lián)合體公司中穩(wěn)居首位，為推動“邑康?！碧豳|(zhì)擴(kuò)面作出積極貢獻(xiàn)。
作為“邑康保”主承保方，中國人壽壽險江門分公司構(gòu)建起“病有良醫(yī)、失能有護(hù)”的全周期保障體系，在機(jī)構(gòu)擴(kuò)面、經(jīng)辦流程、待遇享受等方面為江門市民提供更完善的醫(yī)療及照護(hù)保障。截至目前，共有照護(hù)服務(wù)定點機(jī)構(gòu)50家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)18家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)26家，累計為5.6萬人次支付照護(hù)服務(wù)保險金待遇2480萬元。從助力推廣到擴(kuò)展照護(hù)，有效提升江門市民基本醫(yī)療保障水平，為粵港澳大灣區(qū)普惠保險創(chuàng)新樹立了新的樣本標(biāo)桿。
深耕特定人群保障
書寫多彩關(guān)愛篇章
蓬江區(qū)的蔡女士從2022年開始為其子女購買了“愛·童行”系列產(chǎn)品。2024年1月，蔡女士的小孩不幸因骨髓異常增生接受干細(xì)胞移植手術(shù)（屬愛·童行重疾保障范疇），國壽服務(wù)人員異地上門慰問、收取資料，并開通綠色理賠通道，將重疾確診賠付金20萬和醫(yī)療賠付金5.7萬元快速送到蔡女士手中，確保孩子的及時治療。
“關(guān)愛?她”“愛?童行”是中國人壽壽險江門分公司針對婦女兒童健康痛點打造的雙品牌。項目為低保婦女、困難兒童等各類特定婦兒群體贈送保險，并設(shè)計專屬保障方案，累計覆蓋27萬人次，賠付 3750萬元，為婦兒群體撐起重大疾病保障防護(hù)傘。
與此同時，為了做好老年群體服務(wù)，中國人壽壽險江門分公司先后與民政局、衛(wèi)健局、老齡辦等政府部門聯(lián)合開展“銀齡安康行動”項目，為超90萬老齡人群提供政府購買的意外傷害保險保障服務(wù)，目前已實現(xiàn)江門60周歲以上老人全覆蓋。項目開展以來，累計有12.8萬人次獲得“銀齡安康”保險理賠，賠付金額超1.16億元。公司還創(chuàng)新開發(fā)“意外險+健康管理+適老服務(wù)”綜合套餐，提供免費(fèi)體檢、防跌倒培訓(xùn)等增值服務(wù)，為應(yīng)對人口老齡化、進(jìn)一步提升老齡人群抵御風(fēng)險能力提供“國壽方案”。
多年來，中國人壽壽險江門分公司聚焦老人、婦女、兒童，以及更多特定人群的多元化保險保障需求，持續(xù)在民生領(lǐng)域發(fā)揮風(fēng)險保障功能，努力把國之所需、民之所盼落到實處。連續(xù)三年捐贈“仁軍?！保瑸榻艘圮娙颂峁?500萬元意外傷害風(fēng)險保障；針對文藝工作者推出“文藝?！保采w全市80%的文藝團(tuán)體；創(chuàng)新設(shè)計“新市民意外險”“家政人員責(zé)任險”等專屬保障方案，讓普惠陽光呵護(hù)每一個群體。
創(chuàng)新升級深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)
打通服務(wù)“最后一公里”
在數(shù)字經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略縱深推進(jìn)的時代坐標(biāo)下，金融服務(wù)的創(chuàng)新升級已成為破解城鄉(xiāng)發(fā)展二元結(jié)構(gòu)、改善民生福祉的重要引擎。中國人壽壽險江門分公司以“創(chuàng)新服務(wù)賦能”為核心驅(qū)動力，在金融服務(wù)的“最后一公里”展開實踐探索。
作為全國系統(tǒng)第一批柜面轉(zhuǎn)型的試點單位，中國人壽壽險江門分公司積極推動柜面服務(wù)煥新升級，創(chuàng)新打造“保單服務(wù)+服務(wù)體驗+銷售支持+消保宣傳教育基地”四位一體的客戶體驗中心。2021年，被原中國銀行保險監(jiān)督管理委員會江門監(jiān)管分局授予“我為群眾辦實事示范點”稱號。其中，悉心打造的適老服務(wù)專區(qū)堪稱金融服務(wù)范本——針對老年客戶視力下降、操作不便等問題，配備放大鏡、老花鏡、急救箱等“適老便民八件套”，設(shè)置老人優(yōu)先服務(wù)窗口/現(xiàn)金收費(fèi)窗口，并將每月9日定為“長者關(guān)愛日”，開展適老體檢、知識普及等活動，為老年客戶提供全方位的貼心服務(wù)?！皠趧诱吒蹫场钡脑O(shè)立則彰顯了金融企業(yè)的社會關(guān)懷。在這個面積雖小卻暖意融融的空間里，快遞員、環(huán)衛(wèi)工人等戶外工作者能夠喝到熱水，能給手機(jī)充電、短暫休憩?？此莆⑿〉姆?wù)細(xì)節(jié)，卻傳遞著城市的溫度。
在縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)村，中國人壽壽險江門分公司積極響應(yīng)“百千萬工程”號召，以“網(wǎng)格化布局、精準(zhǔn)化服務(wù)”構(gòu)建起“縣-鎮(zhèn)-村”三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓金融服務(wù)深度嵌入鄉(xiāng)村治理體系。公司在1330個村居設(shè)立固定服務(wù)窗口，開展現(xiàn)場咨詢、投保、理賠、老年體檢等一系列普惠服務(wù)，實現(xiàn)“國壽服務(wù)就在家門口”。建立起一支超過160人的專項社保志愿服務(wù)隊伍，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)搭建集約化助老服務(wù)平臺，為近20萬偏遠(yuǎn)農(nóng)村的老人提供社會保險、衛(wèi)生健康、高齡幫扶等“一站式”普惠服務(wù)，長者們再也不用為辦理一項社保業(yè)務(wù)往返幾十公里。公司還設(shè)計了鄉(xiāng)村振興防貧保障方案，大力宣傳發(fā)展涉農(nóng)保險，累計為超8萬人次提供風(fēng)險保障超10億元；投入近14萬元開展助農(nóng)消費(fèi)幫扶，使“保險+”服務(wù)惠及農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化、農(nóng)村發(fā)展、農(nóng)民幸福的點點滴滴。
一個國壽，一生守護(hù)。中國人壽壽險公司將始終堅守“金融為民”初心，以央企擔(dān)當(dāng)回應(yīng)時代之問，以創(chuàng)新實踐破解民生之需，在推進(jìn)共同富裕的偉大征程中，持續(xù)深耕多層次社會保障體系建設(shè)，奏響普惠金融高質(zhì)量發(fā)展的國壽強(qiáng)音。
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
